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揭秘ICU的十大“救命神器”!

2020-04-09   

中國電源產業網

導語:ICU在所有人心中都有一個共同印象:神秘且花費巨大,不僅是因為ICU的病人全部都是危重癥患者,還在于ICU的封閉式管理以及超級多的醫療設備。

ICU在所有人心中都有一個共同印象:神秘且花費巨大,不僅是因為ICU的病人全部都是危重癥患者,還在于ICU的封閉式管理以及超級多的醫療設備。

本文重點介紹ICU最常用十種醫療設備,讓大家了解病人為什么需要用到這些設備。


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ICU“神器”

之一

注射泵

醫護少了它,很多病就沒法治了


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原理:工作時,單片機系統發出控制脈沖使步進電機旋轉,而步進電機帶動絲桿將旋轉運動變成直線運動,推動射器的活塞進行注射輸液,實現高精度,平穩無脈動的液體傳輸。注射速度可由操作人員通過鍵盤操作進行設定。注射泵啟動后,CPU借助于D/A轉換提供電機驅動電壓。電機旋轉檢測電路為一組光電耦合電路,通過電機的旋轉產生脈沖信號,這一脈沖信號反饋到CPU,CPU根據這一反饋控制電機電壓,以便獲得設定的轉速。

這個設備叫靜脈泵,就是能按分鐘精確泵入藥物的設備,是ICU必不可少的“神器”之一。到ICU的患者都很重,對于這樣的患者,很多藥物進入體內過快或者過慢,患者都有可能加重病情。比如升壓藥,降壓藥,鎮靜藥……
有的患者往往需要用很多這樣的靜脈泵,治療上達到精準精細化,這是ICU和病房用藥很明顯的區別。這也是ICU療效好的保證,收費是1元/小時,但如果一個患者用很多,也是一筆不小的費用。
ICU為了保證療效,這樣的設備“神器”很多,同時應用它們也導致了費用的增加,所以每個ICU患者的費用都很貴!

ICU“神器”

之二

輸液泵

達到精確的補液,這是重癥患者治療必不可少的


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原理:輸液泵通常是機械或電子的控制裝置,它通過作用于輸液導管達到控制輸液速度的目的。常用于需要嚴格控制輸液量和藥量的情況,如在應用升壓藥物,抗心律失常藥藥物,嬰幼兒靜脈輸液或靜脈麻醉時。

它能精確控制患者液體輸注速度和輸入量,是ICU內每個患者必備的另一個“神器”。病房的患者,病情輕,多數臟器功能正常,患者輸液速度快點慢點問題不大,身體可以通過自身調節適應,一般看滴速就能大體估算輸入速度就和輸液量。
而ICU的患者病情重,對液體量輸注速度要求精確,有時候很慢,一小時幾十毫升,甚至十幾毫升,比如心衰患者。
有的患者要求快速補液,有可能每小時需要進幾百毫升,甚至上千毫升液體,比如失血性休克的患者。這些都是依靠數點液體滴數做不到的。
輸液泵是ICU的必備設備,是精確化的體現,是療效的保證,經濟實用,并且一般患者應用一個就可以,多的用兩個基本就可以解決問題了。

ICU“神器”

之三

床旁血氣分析儀

沒有它,ICU醫生相當于失去眼睛


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原理:在管路系統的負壓抽吸作用下,樣品血液被吸入毛細管中, 與毛細管壁上的pH 參比電極、pH 、PO2 、PCO2四只電極接觸, 電極將測量所得的各項參數轉換為各自的電信號, 這些電信號經放大、模數轉換后送達儀器的微機, 經運算處理后顯示并打印出測量結果(見圖), 從而完成整個檢測過程。

這東西叫血氣分析儀,是每個重癥病房必須有的設備,它能提供患者的血氣,血糖,離子和血色素,主要的內環境指標都有,沒有它,ICU的醫生相當于失去了一雙慧眼。
有很多重患到ICU后,病情復雜,發病突然,要查出原因,不能憑借看。如血液內環境紊亂,低血壓,低血氧,低血糖等需要進行快速判斷。
有的患者在短期內判斷不出病因,患者很可能錯過搶救時機,比如高血鉀導致的辛苦失常或者心跳停止,不能針對高血鉀處置,患者病情是無法緩解或者救活的。
       這些要求床旁血氣分析儀都可以提供。一般需要用特殊的血氣針,采集患者的動脈血。從采血到出結果10分鐘內就可以完成,醫生就可以根據結果,對患者的病情評估,診斷處置了。


       患者進入ICU后,基本都要查一次血氣,醫生實時評估病情。患者在ICU內治療,多長時間查一次血氣就要根據病情定了:比如患者病情相對平穩,可以一天查一兩次對患者的內環境進行監測。


       也有2小時查一次的情況,比如患者做血液凈化的時候,內環境和離子波動大需要多次查。還有隨時查的情況,比如患者在心肺復蘇時,可能十幾分鐘就復查一次,以便馬上調整搶救藥物。
       重癥醫學發展的趨勢就是,及時準確床旁監測診斷,為救治患者快速提供第一手資料。如果一個ICU沒有床旁血氣分析儀,那么它根本不能叫ICU,重癥患者病情不能依靠猜,否則錯過了,患者的生命就可能不在了!

ICU“神器”

之四

呼吸機

ICU內被誤解最深的技術


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在現代臨床醫學中,呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段,已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復蘇中,在現代醫學領域內占有十分重要的位置。呼吸機是一種能夠起到預防和治療呼吸衰竭,減少并發癥,挽救及延長病人生命的至關重要的醫療設備。

兩個特點:一個是費錢,另一個和就是傳說中的插管遭罪。其實呼吸機是ICU的看家技術之一,并且沒有傳說中的那么貴。

呼吸機可以是說是ICU標志性技術手段,往往患者來ICU的多數原因就是呼吸困難,咳痰無力,這些患者一般都要應用呼吸機。

插管上呼吸機,能解決患者氣道通暢的問題,同時能改善患者氧合狀態,并且當患者的病因去除后,就可以拔出氣管插管,脫呼吸機了。
大多數患者(80%以上)都可以應用呼吸機好轉,但患者的在拔出氣管插管前,一般都是停止鎮靜藥,患者感覺恢復,這一段時間給患者帶來的痛苦感受往往終生難忘。而插管和剛上呼吸機的時候往往用藥,患者基本沒有記憶。
應用呼吸機是一項很專業的技術,當年我援疆的時候,有的地方叫它“吹死機”,用不好可能反而加重病情。呼吸機應用也會有很多副作用,比如呼吸機相關性肺炎,氣胸,呼吸機依賴等等。
呼吸機長期應用每天費用不到1千,但帶來的相關治療費用,比如血氣監測,很多要4小時一次,甚至更頻繁,抗生素的應用等,這樣就大大增加了費用。


呼吸機對大多數ICU患者,起到了扭轉乾坤的作用,但卻是最受誤解的一項技術,希望通過我的介紹大家能改變對它的印象。

ICU“神器”

之五

床旁血液凈化技術

ICU內最燒錢的治療


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        在患者床邊即可進行的一組新型血液凈化技術,已 成為危重急癥搶救的重要輔助手段。血液凈化是借助機 械裝置和藥物清除患者體液中過多的有害物質,使血液 理化性質趨于正常的一類治療方法,包括血液透析(如人工腎)。是人們常說的“人工腎”,比透析更安全和符合人的生理,是ICU中急性腎衰患者的救命“神器”,除了太燒錢外,真是一款不可多得的設備。

       許多重患很容易出現急性腎損傷,患者肌酐升高和沒尿的情況,這時患者還必須用藥點滴,怎么辦,血濾來解憂。
可以人為的控制患者液體出量,想出多少就是多少,能非常精確的控制。所以當患者體內液體超量時,比如心衰低血壓的時候也是適應癥。
還有當患者嚴重的離子紊亂,用它能快速穩定的調節好患者的內環境,比如高鉀血癥,是隨時可能讓心跳停止,這是時用上它,很快就會把血鉀降到正常。

       這個機器還能做血漿置換,就是人們常說的“人工肝”,多應用于肝衰竭患者,也可用于如重癥肌無力,自身免疫病等。血濾機是一個很有用的設備,就是太燒錢了。


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       都說人工肺(ECMO)貴,用上一共10萬元左右,但是血濾機卻是最燒錢的項目,因為每天都要七八千元,還不確定用多少時間,簡直就是無底洞。

       這項技術已經成為ICU的看家技術了,它拯救了很多重患的生命,讓急性腎損傷的患者得以存活,再也不會出現“患者沒尿了,醫生也就沒尿兒了”的尷尬局面。


       ICU“神器”

       之六

       床旁監護儀

       時刻關注生命體征,往往被忽略


 

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       床旁監護儀是日本光電工業株式會社生產的由由主機、無創血壓袖帶、血氧探頭和心電監護導聯線等組成。對于重癥患者沒有監測,就沒有正確的評估和治療,而這個監護是每位患者必須上的基礎項目,往往被忽略,但意義重大。監護監護儀常規監護內容包括:心電圖和心率監測,血壓監測,血氧(也就是指脈氧)和呼吸頻率監測,中心靜脈壓監測:


       一般每一項都有一個正常值,或者正常范圍,當數值不在正常范圍內,醫生就會看到,考慮原因,進行干預了。

       由于是每個患者必須用的項目,已經成了ICU患者的底色,往往被忽略了作用,但患者有病情變化的時候,這些監測的生命體征往往會有先兆,監測是治療的前提。有時候等患者出現癥狀在處理往往就晚了!


        ICU“神器”

        之七

        心肺復蘇機

        節省了人力,提高了復蘇成功率



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       通常也稱作心肺復蘇儀,等,是一類以機械代替人力實施人工呼吸(機械通氣)和胸外按壓等基礎生命支持操作的設備。可分為電動式心肺復蘇機和氣動式心肺復蘇機2種。此類設備可提供高水平無間斷的人工循環和通氣支持,并且某些便攜可移動式的心肺復蘇機可被用于院前急救中,即使在轉運患者的過程中其工作也不會受到明顯影響。


       以往沒有它的時候,都是人工按壓,由于按壓要求高(每分鐘100次左右,按壓深度5cm),往往一個人按壓超過3分鐘就很難達到標準了。

       因為心肺復蘇最少持續半個小時,心臟再不復跳,就宣布臨床死亡了。心肺復蘇機為復蘇提供了持續,標準統一的按壓,這是人工比不了的。誰也保證不了每次按壓完全統一,不同的人按壓也不一樣,但機器可以。

      這個機器在急診科和重癥科非常實用,能節省出大量的人力物力,并且明顯的提高了復蘇成功率,是一款不可多得的搶救設備!

 


       ICU“神器”

       之八

      體外除顫儀

       大大提高了心臟復跳的成功率,必須全面推廣


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       除顫儀是利用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常,使之恢復竇性心律的一種醫療器械,是手術室必備的急救設備。對于進行心肺復蘇,除顫是很重要的步驟之一。


       這款設備操作簡單,一般看上一眼,根據指示步驟就可也學會應用,但作用卻是大大的,心肺復蘇的成功率上升了一個臺階。但一定要記住,應用前和后,心臟按壓是不能停止的。心臟按壓如果是人工的,這款機器可能就會起到峰回路轉的作用,因為心臟按壓不標準,作用可能不大。

      這款神器最好人人都會用,因為在國外公共場所必須配備的,比如車站商場等,目前我國我只在機場見到過,但我想慢慢的一定都會有的。它絕對是救人的必備品,想活命,就要除顫!


       ICU“神器”

       之九

       降溫毯(俗稱冰毯)

       發熱終結者


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       降溫毯是由內部循環水流制冷后,通過傳導散熱達到降溫效果的新的降溫器,其目的是為了減少患者體內能量的消耗,保證重要臟器的功能,降溫效果安全可靠


       這款“神器”叫降溫毯,就是人們常說的“冰毯”,是ICU中治療發熱的終極武器。

       冰毯這款設備原理簡單,里面不是冰,而是兩個可循環的水墊子,將其放在患者身下,設置好患者要達到的體溫后,開機后水開始循環,直到監測體溫到目標溫度。

       但不是那個患者一發熱就用冰毯的,一般體溫高,降溫效果不好的患者應用,多用于中樞性高熱患者,還有需要亞低溫腦保護的患者。

       為什么說冰毯是ICU發熱的終結者呢?因為冰毯的原理是物理降溫,是通過降低患者的體表溫度達到降溫的效果,由于相當于身體大面積接觸涼水,所以降溫效果有保證,就沒有它降不下來的體溫。

       發熱降溫是對癥治療,讓患者的消耗和代謝恢復正常,但更重要找到病因,去除病因,比如有膿腫要引流才是根本。

 


       ICU“神器”

       之十

       振動排痰儀

       控制肺感染的利器


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      這款設備叫“振動排痰儀”,是ICU患者各種重患(包括昏迷患者)排痰必不可少利器。它利用在體外高頻震蕩的原理,促進肺內的分泌物排除,特別是對那些昏迷,自主咳痰能力減弱的患者,真是起到扶上馬再送一程的作用。


       這款“神器”現在已經有2.0版本了,效果明顯,同時節省人力,但收費不變,為廣大患者帶來了福音。

 

       總結


        以上是ICU內最常用的十件設備,我稱之為“十大神器”,這些都是重癥病房須臾不能離開,是任何一個ICU療效的基本保證。


        當然除了這些還有:中央監護系統,監護儀,運監護儀,有創呼吸機,無創呼吸機、轉運呼吸機,血濾機 ,光電雙相波除顫儀、導心電圖機等設備。


        由此可見ICU的設備之多,實在令人匪夷所思。問題來了,在ICU中往往需要很多設備同時工作,每個設備都有各種顯示器來顯示病人的生命體征或者儀器的運營狀態,那么如何在一個狹小的環境內保持這些設備穩固運行,并且可以隨時從各個角度讓醫護人員可以觀察呢?索斯科全新的 AV 顯示屏支臂系列可以助各種醫療器械一臂之力!

編輯:中國電源產業網

來源:Southco索斯科

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